前言

　　日前，国家卫生部在全国遴选出20个“国家临床护理重点专科医院”和20个“国家专科护理重点专科医院”，其中泰达国际心血管病医院获“临床护理专业项目医院”，是天津市唯一获此项目的医院，并获得国家临床护理重点专科医院项目经费300万元。用于进一步落实公立医院改革，加强护理专业建设，促进医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理工作模式，全面实施优质护理服务，提升临床护理服务能力和专科护理技术水平等各项革新措施。

　　无人陪伴，如亲人般的照顾……在泰达国际心血管病医院内，处处能感受到来自护士们的优质护理。2010年,卫生部在全国开展了“优质护理服务示范工程”活动。泰心医院全面落实“示范工程”活动方案，确定了“统一思想、提高认识、转变模式、扎实推进”的工作方针，采取了设立护理人力资源储备库、改进排班方式、护士分层管理、临床路径、护理评估及绩效考核等多项改革措施，把功能制护理模式转变为责任制整体护理模式，初步建立了长效运行机制，在全院开展了创建优质护理服务病房的活动，取得了显著成效。

　　最大限度地保障护士配比

　　该院护理部主任刘亚平告诉记者，医院从建院之初，院领导就非常重视护理工作，并充分认识到，充足的护理人力配置是实施高质量护理的前提和基本条件，因此医院最大限度地保障临床护理岗位的护士配比。据介绍，该院护理人员占全院员工的比例达46.4%，医护比1：2，总床护比1：1.1，病房床护比1：0.45，CCU床护比达到1:1.8，ICU床护比达到1：3。同时，每个病区还配备6-8名护理员，免费为有需要的患者提供护理服务。护理部每年还建立10-20人的储备队伍在各病区轮转。充足的护士配比，为全面落实各项护理制度、提高护理服务水平打下了坚实的基础。

　　强化护理部垂直管理职能

　　泰心医院实行护理垂直管理，赋予护理部明确的责、权、利。护理部负责全院护理人员的聘任、培养、使用、调配和绩效考核。在病房，护士长决定护士的聘任和绩效考评，调动了护理人员的积极性，加强了对护理人员的管理。

　　医院把原本依附于医疗科室的护理单元改由护理部统一管理，建立了护理站是“机场”，而医疗服务是“飞机”的灵活机动的护理平台，从而打破了重医轻护的病区护理站与医疗科室捆绑的传统管理模式，使护士在医院病房的管理中发挥更大的作用，提高了工作效率。2010年护理部根据工作量实施弹性人力调配，共调配护士1348人次。

　　提高护士的薪酬待遇

　　泰心医院实行全员聘任制，在这里没有“在编人员”与“非在编人员”身份区别，护士完全是同工同酬，同级别的医生、护士薪酬待遇相同。绩效工资向一线倾斜，ICU、CCU最高，临床护士高于非临床护士。

　　医院按层级建立了各级护理人员系统的培训计划，为护士提供深造机会，拓展职业空间。几年来，共有50多名护士到国内外进修学习，所有护士长都被派往日本进行轮训，8名护士赴日本学习半年，2名护士赴德国学习3个月，在全院护士中形成了一种勤奋学习、积极向上的氛围，使他们感到有职业发展的空间，有成就感。几年来，护理队伍稳定，每年护士自动离院流失率不到2%。

　　全面改革护理模式

　　实施责任制整体护理

　　我国传统的护理模式是以处理医嘱为中心的护理，照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属或自请护工承担。实施责任制整体护理，就是让护士在24小时内承担观察患者生命体征和照顾患者的工作，使护士在及时巡视、观察患者的动态护理中，能及早发现患者的安全隐患。因此，使护理工作在患者治疗的全过程中发挥了重要作用，成为保障医疗质量和患者安全的坚实基础。

　　泰心医院采取与患者固定的责任护理和辅助护理的护理模式，平均一个护士负责8名患者。护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。我们要求护士贴近病人、贴近临床，运用护理程序，落实整体护理，对入院患者进行全面评估，提出健康问题，严格病情观察，全面生活护理、健康指导，制定“出院计划”等全面护理工作。护士在照顾患者生活的过程中，运用所学专业知识，及时观察病情变化。比如，协助患者更衣时，要观察其呼吸情况来了解心脏功能等，让护士主动了解病情，而不是只去看医生的病历记录，从而逐步走向了护理的内涵化建设。

　　建立护理排班信息系统

　　卫生部推行优质护理服务示范工程的核心，就是转变护理工作的模式，实施责任制，落实整体护理，其中的关键就是让护士与患者间建立连续的责任关系。而科学合理的排班方式则是建立这种责任关系的关键。今年，我院在国内率先设计和应用了护理排班信息系统，护士长按照白班护士相对固定一个月和遵从个人意见的原则，进行月、周、日排班。护士上班的第一件事就是看信息系统当天护士长给自己分了几个患者。而后，针对每个患者进行交接班。护理部通过护理排班系统，适时掌控全院护理人力的布局，从而对全院护理人力资源进行整体调配，保证责任制整体护理工作顺利、有效地落实。

　　实施护士分级岗位管理

　　医院根据护士的工作能力、业务职称、工作年限和学历水平，将护士分为三个岗位级别。在实施责任制护理中，护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系将病情轻重不同的患者分配给不同岗级的护士进行护理，在保证护理质量的同时充分体现了护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。

　　开展护理评估 密切贴近患者

　　泰心医院从2008年10月即按照JCI国际标准的基本要求制定了三大类十五种护理评估表，修改和完善了入院初始护理评估。在全面评估患者后，护士要对所发现有意义的症状和体征综合分析、归纳，准确提出护理问题和护理措施，然后依据病情进行跌倒、压疮、疼痛等再评估，找出患者潜在的危险因素，使护士做到有针对性的护理，提高了护理效率和质量。护士通过护理评估贴近了患者，用更多的时间与病人沟通，掌握其病情和生活需求，提供了个性化护理服务，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度，也为无陪护制度的建立奠定了基础。国家统计局天津城调队和市纪检委驻卫生局纪检组对本市48家医院的出院患者进行入户调查，本院的综合满意度为100%。这与优质护理的贡献是分不开的。

　　医院还按照分级护理的指导原则细化了护士和护理员的职责，明确了哪些应由患者做，哪些应由护士或护理员协助患者做。我们特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估后如发现患者可以自己进食、自己洗漱，就鼓励他们自己做。这样做既减少了并发症，又促进了康复。

　　实施护理临床路径

　　泰心医院于2004年就制定了临床路径标准，于2006年开始实施临床路径信息系统。护士按照护理临床路径的护理计划时间表，针对疾病或手术完成护理评估、健康教育、护理记录、护理处置以及出院计划等标准化护理流程和方案，使护士能够便捷、规范地服务病人。

　　鼓励主动上报护理不良事件

　　护理部教育每位护士都要有主动上报不良事件的理念。第一，主动上报护理不良事件，绝不用于追究个人责任，而是为了改进医院系统和流程，加强患者安全。第二，不良事件报告件数的多少并不代表质量和安全的好坏，但在某种程度上显示医疗机构对病人安全的重视程度。第三，绝大多数的不良事件是医院系统问题，即管理问题。JCI实施过程中，护理部设立专门的不良事件报告程序，使护士主动上报不良事件的意识明显提高。护理部针对压疮、跌倒、意外脱管等上报事件，进行系统追踪和分析，采取改进措施，取得了明显效果。

　　建立绩效考核体系

　　泰心医院开院之初就确定办院理念、办院思想立足于坚持公益性。医生护士的奖金不与收入挂钩，不与开药和检查挂钩，而是实行绩效考核制度，用工作的质、量、病床周转率及患者满意度来衡量，让员工合法而有尊严地获得物质利益，使员工、科室、医院、人民和国家的利益紧紧地融为一体。

　　医院又打破了传统体制护理依附于医疗进行绩效考核的模式，采取了独立的绩效考核体系。首先医院通过总占床天数、7岁以下儿童总占床天数、床位周转次数、基础护理合格率、患者满意度和护理质量等指标来算出各护理单元的绩效;护理部和护士长依据每个护士照顾患者的数量、质量和教学等工作发放绩效。